挫滅症候群

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挫滅症候群（ざめつしょうこうぐん）は、身体の一部が長時間挟まれるなどして圧迫され、その解放後に起こる様々な症候をいう。クラッシュ症候群（またはクラッシュ・シンドローム）とも呼ばれる。重傷であることが見落とされる場合もあり、致死率は比較的高い。

[編集] 歴史

第二次世界大戦中の1940年、ドイツ軍の空爆を受けたロンドンにおいて瓦礫の下から救出された人々が発症し、これが最初の症例報告とされる。日本においては1995年の阪神・淡路大震災で約400人が発症し、そのうち約50人が死亡したと言われる。 2005年に起きたJR福知山線脱線事故でも数人が発症し、その症状で3人が死亡、1人が両足切断している。

[編集] 原因および症状

身体の一部、特に四肢が長時間圧迫を受けると、筋肉が損傷を受ける。その後、圧迫された状態から解放されると、壊死した筋細胞からカリウム、ミオグロビン、乳酸などが血液中に大量に漏出する。発症すると意識の混濁、チアノーゼ、失禁などの症状が見られる他、高カリウム血症により心室細動、心停止が引き起こされたり、ミオグロビンにより腎臓の尿細管が壊死し急性腎不全を起こしたりする。

戦災、自然災害、事故に伴い、倒壊した建物等の下敷きになるなどして発症する場合が多い。圧迫からの解放直後は、意識があるために軽傷とみなされ、その後重篤となり死に至ることも少なくない。まれに、特定の筋肉を過度に酷使する運動を行うことにより発症する場合もある。

[編集] 治療

血液透析、血漿交換などの血液浄化療法。また、一時間以上挟まれている状態の場合、現場で、患者が水を飲める場合は水分補給（誤嚥に十分注意、無理に飲ませない）、酸素投与、心室細動等致死的不整脈の発現を監視するため、生体情報モニター（心電図、SpO2、血圧）の装着、毛布等による保温、また、挟まれている状況下での生理食塩液（テルモ生食、大塚生食注など）や乳酸リンゲル液（ラクテック注、ソルラクト注など）、酢酸リンゲル液（ヴィーンFなど）、重炭酸リンゲル液（ビカーボン注）、開始液（ソリタT1、ソルデム1など）の大量急速輸液（1ℓ以上）による血液中の毒素の希釈が大変有効。ただし、維持液（ソリタT3、ソルデム3Aなど）などカリウムを多く含む輸液は厳禁。その他に、患部の心臓に近い側をゴムバンドなどで締めることで救出直後に急激にカリウムが心臓に回るのを防ぐことができるが、あくまで応急処置であり、また締め付けすぎでは悪化を招くため、専門知識がある医師等が施行すべきである。どちらにしても救出後迅速な血液浄化療法を行う必要がある。また、圧挫された患部が腫脹してコンパートメント症候群を起こしている場合など、状況によっては医師の判断により、患部の減張切開や切断を行うこともある。

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