メープルシロップ尿症

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メープルシロップ尿症 （-にょうしょう） とは、先天的な遺伝子の異常によって、α-ケト酸の代謝が阻害されて起る疾病である。尿や汗からメープルシロップのような特有のにおいがするためこの名がついた。 英語名「Maple Syrup Urine Disease」から、略称をMSUDという。 また、別名を楓（カエデ）糖尿症ともいう。

[編集] 概要

必須アミノ酸類のうち、分枝アミノ酸と呼ばれるロイシン（Leu）、イソロイシン（Ile）、バリン（Val）の代謝経路にあるα-ケト酸脱水素酵素複合体の活性が低下するために生じる常染色体劣性遺伝疾患である。 α-ケト酸が体内に貯留するため尿や汗からは特有のメープルシロップのような甘いにおいがする。 患者割合は約40から50万人に一人といわれ^[1]海外に比べて患者数は少ない。

[編集] 症状

生後数日～1週間ほど^[2]で発症する古典型と新生児期以降に発症する間欠型があり、いずれも哺乳力の低下、吐乳、痙攣、嘔吐、意識障害、呼吸障害などがみられ、治療を施さなければ麻痺、発育障害、知的障害をきたして死に至る。

[編集] 診断

新生児マススクリーニング対象疾患であり、Bacterial inhibition assay（BIA法）によるHPLC（高速液体クロマトグラフィー）により血中ロイシン濃度4mg/dl以上^[3]をMSUDとしている。

[編集] 治療

急性期においては高カロリー輸液の投与、腹膜透析、場合によって交換輸血を行う。 症状の軽いものにあってはα-ケト酸や分枝アミノ酸の脱炭酸に働くビタミンB1を大量投与することにより症状の改善がみられる場合がある（ビタミンB1依存型）。 その他は、食事療法としてLeu、Ile、Valの摂取制限を行う。 なお、食事療法の治療薬として「ロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク」があり、 国内においては雪印乳業が唯一製造・販売している。 この治療用ミルクは、主成分として「分枝アミノ酸無添加総合アミノ酸粉末」を使用しており、 MSUDでない乳児に使用すると分枝アミノ酸欠乏を生じるため禁忌とされている。

[編集] 関連項目

• 新生児マススクリーニング
  • ガラクトース血症
  • フェニルケトン尿症
  • ホモシスチン尿症
  • 先天性甲状腺機能低下症（クレチン症）
  • 先天性副腎皮質過形成

[編集] 参考文献

• 小児保健／北大路書房
• 小児疾患診療のための病態生理 2／東京医学社

[編集] 脚注

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