大腸内視鏡

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大腸内視鏡（だいちょうないしきょう、英: Colonoscopy）は、直腸から結腸に内視鏡を挿入する医療手技。

[編集] 種類

• ファイバー内視鏡

光ファイバースコープは以前は主流であったが、画質・機能・湾曲性能が電子スコープに劣るため、次第に市場から消えつつある。

• 電子スコープ

CCDを先端にとりつけた内視鏡。

• カプセル内視鏡（開発中）

小腸内視鏡は製品化されているが、大腸はバッテリーの持続時間の問題などがあり、開発段階である。

[編集] 検査

[編集] 前処置

検査前の準備は二つ、1.被検査者自宅での準備と2.病院での準備であり、いずれも大腸内部をきれいにして、検査を確実にできるようにするためである。

1. 検査前日は、検査用食事（朝昼夕3食）と夜8時頃下剤服用。水分は多めに摂る。
2. 当日は、水分の摂取を控え朝食も摂らず診察に臨み、ほぼ10分毎に合計2リットル程度の下剤を服用する。排便に、便粕がなくなり、黄色で透明な液体になったときに検査となる。

[編集] 挿入法

大腸は、上部消化管と異なり、直腸－S状結腸－下行結腸－横行結腸－上行結腸と生理的な屈曲が4箇所ある。(上部消化管では胃角と十二指腸角のみ)またS状結腸と横行結腸は自由に形状をかえるため、スコープを挿入方向に押し込んでも、たわんでしまうことがあり、上部消化管のように、単純に押し込むことでは深部へは挿入できない。そのため挿入技術に関しては種々の技法があり、書籍もある。 かつてはスコープ操作とアングル操作を分担した二人法も行われていたが、現在は一人法が主流である。また従来はX線透視を用いてスコープ形状を確認していたが、現在はX線を用いずに挿入する技術が普及している。 挿入に際しては

• ループ解除法…挿入時に一旦ループを形成したとしてもループを解除し、直線化を図る（二木会流など）
• 軸保持法…ジグリング、ライトターンショートニングを駆使して腸管を畳込むように短縮を図る。
• 浸水法

などがある。 補助技術としては、圧迫によるスコープコントロール(たわみを圧迫で補正する)や患者の体位変換などがある。

[編集] 処置

• 染色、光学的検査などを行い病変の評価を行う。
  • 染色にはインジゴカルミン、クリスタルバイオレット、メチレンブルーなどがある。
  • 光学的には拡大内視鏡、NBI、FICEなどがある。
• ポリープ、潰瘍などの病変が発見された場合。その状態に応じ・観察→生体検査→内視鏡的切除術などの処置を行う。
• 生検検体を培養し、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎)や感染症(アメーバや嫌気性菌)の診断の一助とする。
• 生検検体を病理検査に提出し、悪性腫瘍(カルチノイド・大腸癌・直腸癌・メラノーマなど)の診断の一助とする。
• 著明な出血がみられるときは、その場でクリッピング・アルギン酸噴霧・トロンビン噴霧などを行い止血処置を行う。
• 内視鏡的切除術には、ホットバイオプシー・EMR・ESDなど種々の手技がある。

[編集] 関連

• 内視鏡
• 消化器学

[編集] 外部リンク

• 二木会のホームページ 内視鏡技術向上のための学習組織。無償
• NACKの大腸内視鏡講座 内視鏡挿入法の解説

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