WPW症候群

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WPW症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）とは、不整脈（頻脈）を生じる心臓病の一つ。1915年頃からその存在が知られ始め、1930年に多くの症例についての詳しい報告がなされ、世間に知られるようになった。この際の3人の研究者であるウォルフ、パーキンソン、ホワイト各博士の頭文字をとりWPW症候群と名付けられた。

[編集] 機序

多くの原因としては、Kent束と呼ばれる副伝導路が存在することによって、リエントリー回路を形成することで生じてくる。通常は洞結節から発した電気信号は心房を経由して心室へと伝達されるが、この疾患では信号が通常のルートのほかKent束を経由する2つのルートを伝わるため、発作が起きると拍動リズムを乱してしまう。発作時の脈拍は240回（bpm）以上にも達し、救急隊員が驚くことがある。多くは放置しても自然に収まるが長時間続く場合は、投薬により抑える。失神するなどの症状がある場合は危険がある。

また、Kent束は心房筋と同じ電気生理学的性質を有するため、心房細動時に心室への過度の伝導が生じ、とくに心房細動時にQRS間隔が0.2秒以内の例では心室細動に移行する危険がある。

[編集] 心電図

心電図上の特徴としては、下記の3点が挙げられる。

1. δ波の出現: P波の後に続くQRS波形にδ波（デルタは）が生じてくる。これは心室が早期に興奮することによる。
2. PQ短縮: Kent束経由の興奮が、正常伝導路経由のそれより先に心室に伝導することによる。
3. QRS延長: Kent束経由の興奮と正常伝導路経由のそれとが心室で合流し、幅広いQRS波を形成する。

また、心電図のV1の波形からA型、B型、C型と分類する方法も存在する。

[編集] 臨床像

上室性頻拍、心房細動等を生じてくることが問題となるが、通常、何も生じなければ自覚症状はない。

従来は危険性のそれほどない病気として高血圧、高脂血症、肥満、喫煙等の生活習慣をコントロールすることで改善されることがあるとだけされてきたが、1980年代からの研究により、心房細動から心室細動に移行したケースがあることが判明し、危険な不整脈であると位置づけられたため、発作が見られた場合は即座に専門医に診察してもらう必要がある。WPW症候群に合併した発作性心房細動（PAF）は、通常の心房細動とは異なり、心房の興奮がKent束を介してそのまま心室に伝わるため、高度の頻脈、また心室細動から突然死に至る場合があり、危険である。

[編集] 治療

自覚症状が無ければ経過観察を行う。根治治療には血管カテーテルを用いた高周波アブレーションが極めて有効であり、90%以上で根治に至る。

WPW発作時の治療は迷走神経刺激、無効である場合にはATPまたはカルシウム拮抗薬を静注する。また、回帰頻拍に対しては抗不整脈薬が使用され、シベンゾリン（製品名：シベノール）等を第一次選択薬とする事が多い。

一方、発作性心房細動を合併した場合、ジギタリス製剤やカルシウムブロッカーは禁忌である。とくにジギタリスは、Kent束の不応期を短縮させる一方、正常伝導路をさらに抑制することとなる。

[編集] 参考文献

• 杉本恒明, 矢崎義雄 『内科学 I (第9版)』 朝倉書店、2007年、471-472頁。ISBN 978-4254322316。

[編集] 関連

• 不整脈

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